Transformatie palliatieve zorg en welzijn in Drenthe en Steenwijkerland



Goede palliatieve zorg hangt nu nog te vaak af van toeval: wie je treft, waar je woont, hoe de samenwerking is georganiseerd. Elke inwoner in de palliatieve  levensfase verdient tijdige, passende zorg, op de plek die bij hem of haar past. In Drenthe en Steenwijkerland willen we dat iedereen in de palliatieve levensfase kan rekenen op goede palliatieve zorg en welzijn. Hiervoor werken zorgorganisaties, huisartspraktijken, ziekenhuizen, wijkverpleging, verpleeg- en verzorgingstehuizen, thuiszorg, hospices en gemeenten samen om palliatieve zorg en welzijn beter te organiseren. Basis voor deze samenwerking is het Transformatieplan Palliatieve Zorg Drenthe-Steenwijkerland.

Het Transformatieplan Palliatieve Zorg 

Palliatieve zorg en ondersteuning richt zich op het verbeteren van de kwaliteit van leven van mensen met een levensbedreigende aandoening of kwetsbaarheid en van hun naasten. In Drenthe en Steenwijkerland werken zorg- en welzijnsorganisaties hieraan samen vanuit het Transformatieplan Palliatieve Zorg. Hierin staat hoe we de zorg in de regio verder verbeteren en beter op elkaar afstemmen. Een belangrijk onderdeel van het plan is de implementatie van het Kwaliteitskader Palliatieve Zorg, zodat inwoners in de palliatieve levensfase en diens naasten kunnen rekenen op passende, samenhangende zorg  en ondersteuning op het moment dat het nodig is.



Kwaliteitskader Palliatieve Zorg

We werken volgens het Kwaliteitskader Palliatieve Zorg. Als we deze stappen succesvol in samenwerking doorlopen, dan spreken we van goede palliatieve zorg.

De stappen zijn: 

  • Signaleren en markeren. Signaleren en markeren gaat over het tijdig herkennen en benoemen van de palliatieve fase. Zorgverleners signaleren veranderingen in gezondheid en functioneren die hierop kunnen wijzen. Een arts markeert het moment waarop de focus verschuift van genezing naar kwaliteit van leven en sterven. Daarna wordt de inwoner continu gevolgd, met aandacht voor fysieke, psychische, sociale en zingevingsveranderingen.
  • Gesprekken Proactieve Zorgplanning (PZP). Het gesprek over wensen en grenzen in de palliatieve levensfase, zodat keuzes op tijd gemaakt worden en bekend zijn bij behandelaars in de zorg.
  • Transmurale coördinatie en continuïteit van zorg. Samenwerking binnen en buiten de muren van de eigen organisatie en voorbij aan de eigen functie. Met als doel de mens in de palliatieve levensfase centraal en zorg en welzijn hierop afgestemd.
  • Ondersteuning bij complexe casuïstiek. Waar de situatie ingewikkeld is of wordt, wordt (specialistische) ondersteuning gevraagd en betrokken. 



Actielijnen

Om goede palliatieve zorg en ondersteuning te bieden, werken we langs verschillende actielijnen. Dit zijn de thema’s waarop we samen verbeteren en die goed geregeld moeten zijn voor iedereen die betrokken is bij palliatieve zorg en welzijn. Elke actielijn heeft een eigen projectleider.

  • Maatschappelijke bewustwording. Meer bekendheid geven aan palliatieve zorg en het gesprek over de laatste levensfase normaliseren.
    Deskundigheidsbevordering. Zorgen dat zorgverleners over de juiste kennis en scholing beschikken.
  • Afspraken op alle niveaus. Gezamenlijke afspraken maken, gebaseerd op het Kwaliteitskader Palliatieve Zorg, samen met zorg, welzijn en het sociaal domein.
  • Digitale ondersteuning. Samenwerking en afstemming verbeteren met passende digitale middelen.
  • Passende financiering. Duidelijke en toereikende bekostiging organiseren, in afstemming met zorgverzekeraars en organisaties.
  • Spiegel- en sturingsinformatie. Meten en monitoren of verbeteringen bijdragen aan betere palliatieve zorg in de regio.

Implementatie van het kwaliteitskader palliatieve zorg en welzijn

De projectleiders implementatie werken samen met organisaties in zorg en welzijn aan de uitvoering van de gemaakte kaderafspraken. Samen geven zij invulling aan de implementatie van het Kwaliteitskader Palliatieve Zorg. Daarbij is er een voortdurende wisselwerking met de projectleiders van de actielijnen. Wat speelt er in de praktijk? Waar lopen organisaties tegenaan? En wat is er nodig om verder te komen? Door deze samenwerking ontstaat een continue verbinding tussen praktijk en ontwikkeling.

Regionale kaders palliatieve zorg en welzijn

In negen werkgroepen zijn gezamenlijke kaderafspraken opgesteld. Begin december 2025 zijn bestuurders in doorleefsessies meegenomen in deze kaders, inclusief de mogelijke gevolgen voor de praktijk en de knelpunten die daarbij kunnen ontstaan. Tijdens de stuurgroepvergadering van 16 december 2025 heeft de stuurgroep deze kaderafspraken vastgesteld. 

Programmastructuur

Om de beweging in palliatieve zorg en welzijn in Drenthe en Steenwijkerland samen vorm te geven, werken we met een duidelijke programmastructuur. Bestuurders, professionals en projectleiders hebben hierin ieder hun eigen rol en verantwoordelijkheid. Zo verbinden we bestuurlijke koers en besluitvorming met wat er in de praktijk nodig is. Hieronder lees je meer over de stuurgroep, het Dagelijks Bestuur en het transformatieteam.

Stuurgroep

De Stuurgroep van de Netwerken Palliatieve Zorg Drenthe-Steenwijkerland is opdrachtgever van het transformatieplan. De Stuurgroep stuurt op de voortgang, bewaakt de kwaliteit en houdt toezicht op de uitvoering. Ook beoordeelt zij de resultaten en stelt vast of de afgesproken doelen (KPI’s) zijn behaald. Deelnemende organisaties zijn in de Stuurgroep vertegenwoordigd door afgevaardigde leden die namens hun organisatie deelnemen en besluiten kunnen nemen.

Dagelijks Bestuur (DB)

Voor de dagelijkse aansturing is een Dagelijks Bestuur (DB) ingericht. Hierin zijn onder andere ziekenhuizen, wijkverpleging, verpleeg- en verzorgingstehuizen en thuiszorg, huisartspraktijken, beleidsparticipatie ouderen, vrijwilligers, hospices en welzijn vertegenwoordigd. Leden van het DB stemmen regelmatig af met hun achterban. Het programmamanagementteam overlegt minimaal vier keer per jaar met het DB. De Stuurgroep komt ten minste twee keer per jaar bijeen. Jaarlijks wordt de programmastructuur geëvalueerd en waar nodig bijgesteld.

Programmamanagementteam

Het programmamanagementteam is de spil in de uitvoering van het transformatieplan. Het team houdt overzicht en regie op de implementatie van het Kwaliteitskader Palliatieve Zorg. Het team geeft richting en kaders mee aan werkgroepen en projectleiders, en volgt de voortgang op regionaal niveau. Daarbij is er specifiek aandacht voor de impact op de capaciteit in de eerstelijnszorg zoals huisartsen, wijkverpleging en andere zorgverleners dicht bij de patiënt. Het programmamanagementteam rapporteert aan de Stuurgroep.

Transformatieteam 

Het transformatieteam is verantwoordelijk voor de implementatie van het Kwaliteitskader Palliatieve Zorg in Drenthe en Steenwijkerland. Het doel is om deze implementatie en borging uiterlijk eind 2027 te realiseren. Het team is tijdelijk samengesteld voor de duur van de transformatie en werkt tot en met eind 2027 aan deze opgave. Daarna worden de resultaten en werkwijzen geborgd binnen de bestaande structuren en samenwerkingen in de regio. Het transformatieteam bestaat uit:

  • programmamanagementteam
  • projectleiders van de actielijnen
  • projectleiders implementatie
PDF Bestand Maak kennis met het Transformatieteam